Cómo nombrar a un representante: instrucciones y formulario

Los afiliados pueden nombrar o autorizar a personas para que lo representen.

Un afiliado puede autorizar a cualquier persona (como un familiar, amigo, defensor, abogado o médico) para que actúe como su representante y presente una apelación o queja en su nombre.

Un tribunal también puede autorizar a un representante (o sustituto) para que actúe en nombre del afiliado de conformidad con las leyes estatales para que presente una apelación o queja en nombre del afiliado. Un sustituto incluye, entre otros, un tutor nombrado por el tribunal, una persona con poder legal duradero o apoderado de atención médica, o una persona nombrada en virtud de un decreto de consentimiento de atención médica.

Cómo autorizar a un representante:

• El afiliado debe firmar, fechar y completar un formulario de Nombramiento de un representante.
• La persona que actúa en nombre del afiliado debe firmar, fechar y completar el mismo formulario. 
• Imprima y complete el formulario de nombramiento de un representante. (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Wellcare By Allwell from Western Sky Community Care). Si un afiliado está incapacitado o es legalmente incapaz, el representante no tiene que presentar el formulario de nombramiento de representante. El representante tendrá que proveerle a Wellcare By Allwell Medicare copias de los documentos legales que confirmen su función como representante autorizado del afiliado. Wellcare By Allwell Medicare exige una copia del formulario de nombramiento de un representante, completado y firmado, para procesar una apelación presentada por el representante del afiliado. El formulario será válido durante todo el proceso de apelación/queja. El formulario de Nombramiento de un representante es válido por un año a partir de la fecha indicada en el documento. Un afiliado puede revocar la autorización en cualquier momento.